TABAQUISMO Introducción. En nuestra sociedad existe un concepto equivocado de que los únicos adictos son los alcohólicos, y consumidores de sustancias no legales, la adicción se inicia cuando una persona intenta controlar lo incontrolable:
La Organización Mundial de la Salud en 1987 estableció “El Día Mundial de No Fumar” se celebra en todo el mundo el 31 de mayo de cada año, con el propósito de fomentar un período de 24 horas de abstinencia de todas las formas de consumo de tabaco alrededor del mundo. Este día se instituyó con la intención de llamar la atención mundial ante la amplia presencia de consumo de tabaco y los efectos negativos para la salud. “Fumar MATA!!”
Las mujeres y los jóvenes constituyen un importante objetivo para la industria tabacalera, que necesita captar nuevos consumidores para remplazar a casi la mitad de los consumidores actuales, que morirán prematuramente por enfermedades relacionadas con el tabaco de allí que las campañas publicitarias están destinadas a él género femenino.
- Por Medicamentos: Analgésicos Narcóticos, Ansiolíticos, Antidepresivos, Anfetaminas
- Sustancias ó Drogas Legales: como el Alcohol, la Nicotina.
- Drogas No legales como la Cocaína, Heroína, Opio, Crack, y sus Derivados, etc.
- Eventos: Juego, Trabajo, Dinero, Internet, Deportes Extremos, Sexo, Alimentos, Política, Religión ó Doctrina ó Filosofía de la Vida.
- Cosas: Compradores Compulsivos, Fetichismo y Coleccionistas.
- Personas: Adictos a la Pareja, un familiar o un personaje en especial, Adictos a su propio cuerpo (tatuajes, pirsin, cirugías plásticas), NO aceptación de un problema personal ó alguien cercano a la persona (Enfermedad, Muerte, Problemas..) Adictos a la infelicidad ó compulsivos con un estado de ánimo.
Todos tienen algo en común la búsqueda fuera de control para sentir alegría, bienestar, placer e incluso paz donde pasamos a ser esclavos y con una relación distorsionada con la sustancia, evento, objeto y personas. Paralelamente existen formas alternativas para lograr el éxito en el tratamiento de las diversas adicciones, conectarnos con nuestras necesidades espirituales, ayudar a nuestra mente y cuerpo a librarse de las dependencias destructivas.
Las Adicciones, Dependencias ó Apegos son una condición crónica, permanente e irreversible, cuando se trata de Sustancias ó Drogas Legales como el Alcohol y la más común de todas: La Adicción por la Nicotina de EL CIGARRILLO, donde haremos énfasis.
Tabaquismo.
El tabaquismo es la adicción al tabaco, provocada principalmente por uno de sus componentes activos, la nicotina; la acción de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo. El tabaco se consume desde hace siglos, pero la comprobación inequívoca de la relación entre este consumo y enfermedades mortales ha sido relativamente reciente.
La epidemia de tabaquismo tiene características sanitarias muy particulares, siendo el tabaco el único producto de consumo humano que mata entre un tercio y la mitad de los consumidores. Las muertes causadas por el tabaco superan las causadas por el VIH/SIDA, el alcohol, los accidentes, las drogas ilícitas, obesidad y la violencia combinados. No existe ningún nivel mínimo seguro de consumo directo o de exposición ambiental al humo del tabaco.
Además del daño físico y psicológico, el tabaco impone un grave daño económico a los usuarios que la consume.
El consumo de tabaco o tabaquismo, está relacionado por la adicción a la nicotina, que es igual o más grave que la causada por cocaína o heroína y la mayoría de los consumidores queda atrapado en la dependencia antes de los 18 años.
Existe una estabilidad en la prevalencia de consumo en la mayoría de los países con tendencia al crecimiento en áreas urbanas, no obstante, el inicio del consumo se observa en edades cada vez más tempranas existiendo una tendencia al aumento del consumo entre el género femenino.
Según la Organización Mundial de la Salud: el tabaco es la primera causa de invalidez y muerte prematura del mundo, actualmente existen más de mil millones de fumadores en el mundo, el 20% son mujeres, las tasas de Tabaquismo de los hombres han alcanzado su punto más alto, mientras que las de las mujeres siguen aumentando. Hoy día 5,4 millones de muertes en todo el mundo anualmente, se estima 8 a 10 millones de muertes para el 2020 si no se toman medidas necesarias.
En Venezuela hay un aproximadamente de 5 millones de fumadores. Los cuales consumen unos 16 millardos de cigarrillos, con un promedio de 16 a 18 mil Muertes al Año (equivalente a 2 a3 muertes cada minuto). Se ha determinado que el 80 % de las muertes por enfermedades respiratorias está involucrado el cigarrillo, en el 55% de los casos de enfermedades cardiovasculares-cerebro vascular y en un treinta por ciento en lo que es cáncer de todo tipo. El Tabaquismo está directamente relacionado con la aparición de más de 29 enfermedades directas, de las cuales 10 son diferentes tipos de cáncer, y es la principal causa del 95% de los cánceres de pulmón, del 90% de las bronquitis y de más del 50% de las enfermedades cardiovasculares.
El Tabaquismo es responsable de gran parte de los Problemas de Dependencia Psicológica y Enfermedades Físicas como El EPOC (Enfisema Pulmonar y/ó Bronquitis Crónica), Cáncer en cualquier órgano Cáncer en cualquier área respiratoria alta ó baja, especialmente Cáncer de Pulmón, Cáncer Oral, Laringe, Vejiga, y a nivel de otros órganos, etc., El Tabaquismo también esta íntimamente asociado a problemas Enfermedades Cardiovasculares, Neurológicos, Digestivos Dermatológicos, entre otros tanto en el fumador activo como en el fumador pasivo ó de segunda mano (personas que viven, trabajan ó tienen muchas horas al día durante años contacto con fumadores activos), un fumador pasivo inhala 4 mil 800 sustancias tóxicas contenidas en el cigarrillo, de allí que hoy día el tabaquismo sea considerado una enfermedad epidémica crónica.
Los Riesgos que conlleva para el embarazo son graves!, el consumo de cigarrillo en mujeres embarazadas puede producir “ Aborto espontaneo, muerte fetal, retraso del crecimiento intrauterino, parto prematuro, rotura prematura de membrana, trastornos en la lactancia, muerte súbita, asma, enfermedades alérgicas en el niño, coeficiente intelectual disminuido, retraso en el desarrollo, etc.”
En Venezuela, existe una estrecha relación entre quienes fuman y padecen tuberculosis; de allí la importancia de concientizar a las comunidades acerca de que al igual que la tuberculosis, el tabaquismo es una enfermedad que no solamente afecta a los enfermos sino a todas las personas.
La Organización Mundial de la Salud en 1987 estableció “El Día Mundial de No Fumar” se celebra en todo el mundo el 31 de mayo de cada año, con el propósito de fomentar un período de 24 horas de abstinencia de todas las formas de consumo de tabaco alrededor del mundo. Este día se instituyó con la intención de llamar la atención mundial ante la amplia presencia de consumo de tabaco y los efectos negativos para la salud. “Fumar MATA!!”
Las mujeres y los jóvenes constituyen un importante objetivo para la industria tabacalera, que necesita captar nuevos consumidores para remplazar a casi la mitad de los consumidores actuales, que morirán prematuramente por enfermedades relacionadas con el tabaco de allí que las campañas publicitarias están destinadas a él género femenino.
Porque La NICOTINA del Cigarrillo es una ADICCIÓN:
Nicotina: Responsable de la Adicción en Fumadores “La nicotina es un compuesto orgánico, un alcaloide encontrado en la planta del tabaco (Nicotiana tabacum), con alta concentración en sus hojas. Constituye cerca del 5% del peso de la planta. La nicotina debe su nombre a Jean Nicot, quien introdujo el tabaco en Francia en 1560. Se sintetiza en las zonas de mayor actividad de las raíces de las plantas del tabaco y es trasportada por la savia a las hojas verdes. El depósito se realiza en forma de sales de ácidos orgánicos.
Es un potente veneno e incluso se usa en múltiples insecticidas (fumigantes para invernaderos). En bajas concentraciones, la sustancia es un estimulante y es uno de los principales factores de adicción al tabaco. Es soluble en agua y polar.
Adicción a la nicotina: Fumar cigarrillos constituye la forma predominante de adicción a la nicotina en todo el mundo. Actualmente la mayoría de los cigarrillos en el mercado mundial contienen entre 1 y 2 miligramos (mg) o más de nicotina. Al inhalar el humo, el fumador promedio ingiere 0,8 mg de nicotina por cigarrillo. Asimismo, las ventas y el consumo de productos de tabaco sin humo han aumentado substancialmente. La molécula alcanza pronto el cerebro del fumador. Al inhalar, el humo hace llegar la nicotina a los pulmones junto con las partículas de alquitrán asociadas; de ahí, pasa a la sangre. Entre diez a sesenta segundos después, la nicotina atraviesa la barrera hematoencefálica y penetra en el cerebro. Cuando no se inhala el humo, la nicotina se absorbe más lentamente a través de las membranas mucosas de la boca. De las aproximadamente 3000 sustancias que contiene el cigarrillo, solo la nicotina crea dependencia. Su efecto es funesto en el segmento ventral del mesencéfalo y en el nucleus accumbens del prosencéfalo, en las áreas que forman parte del sistema de recompensa. La nicotina se vincula aquí a los receptores nicotínicos de la acetilcolina (nAChR) de las neuronas. Imita al neurotransmisoracetilcolina, que suele acoplarse a esas proteínas canaliculares y, de ese modo, provoca que las neuronas liberen abundante dopamina.
La causa de que la nicotina cree adicción está en que, aunque inicialmente las neuronas gabaérgicas a las que se acopla liberan el neurotransmisor ácido gammaaminobutírico (GABA) que estimula la liberación de dopamina en las neuronas vecinas, si aquellas son sobreexcitadas por la nicotina, la secreción de dopamina se limita.
La consecuencia de lo anterior a largo plazo es que las células adaptan su bioquímica. Esto ocurre en dos fases: primero aumenta el número de receptores de nicotina, por lo que aumenta la secreción de dopamina; sin embargo, con el tiempo las neuronas reaccionan de forma menos inmediata a la nicotina, por lo que las necesidades de ingerir mayores cantidades aumentan.
Acción Cerebral
Las señales nerviosas se transmiten de una neurona a otra a través de las uniones interneuronales llamadas sinapsis, en donde el impulso nervioso se transforma en mensajes químicos que toman la forma de una sustancia secretada por la neurona, que es el neurotransmisor o neuromediador. Estos atraviesan la sinapsis actuando sobre las proteínas del receptor de membrana de la siguiente neurona.
El control neurohormonal de la actividad encefálica se realiza de dos maneras:
•Control directo por la transmisión de señales nerviosas específicas desde la parte inferior del encéfalo a las regiones corticales del cerebro.
•Control por liberación de agentes neurotransmisores excitadores o inhibidores en la sustancia encefálica. Neurotransmisores que ejercen el control por períodos más prolongados que los producidos por una activación o inhibición instantáneas.
En el cerebro humano hay cuatro sectores de activación y control por neuromedidores:
•El locus ceruleus y el sistema de la norepinefrina.
•La sustancia negra con el núcleo accumbens y el sistema de la dopamina.
•Los núcleos del rafe y el sistema de la serotonina.
•El núcleo gigantocelular de la formación reticulada y el sistema de la acetilcolina
Si bien todos intervienen en los procesos de adicción a distintas drogas, en la ADICCIÓN A LA NICOTINA tiene principal importancia el Sistema Mesolímbico Dopaminérgico, y en su Síndrome de Abstinencia interviene el Locus Ceruleus y el Sistema de la Norepinefrina.
La nicotina responsable de la nicotino dependencia puede ser definida como una sustancia psicoactiva cuya acción consiste principalmente en la activación de dos centros cerebrales:
• El Sistema Mesolímbico Dopaminérgico que es considerado como el centro cerebral del placer y de la gratificación y su estimulación es responsable de la fármacodependencia, en la cual el sujeto intenta encontrar el efecto euforizante (Craving).
• El Locus Ceruleus que es responsable del estado de alerta y de vigilia. Su estimulación por parte de la nicotina mejora las funciones cognoscitivas, la capacidad de concentración, las perfomances intelectuales y al mismo tiempo puede reducir las reacciones de estrés, proporcionando una impresión de seguridad y de relajación en las situaciones críticas.
La nicotina se une a los receptores para la nicotina en el cerebro y estimula la liberación de dopamina elevando
sus niveles. La dopamina es liberada hacia la sinapsis (el espacio entre las terminaciones nerviosas y la célula receptora) y se une a los receptores de la siguiente neurona. La dopamina rápidamente se reabsorbe o se elimina por la enzima monoaminooxidasa (MAO). Sin embargo, cuando se introduce la nicotina al fumar, la nicotina estimula la liberación de dopamina mientras que otra substancia en el humo de cigarro bloquea la acción de la MAO. Los niveles bajos de MAO resultan en niveles elevados de dopamina. Esto interviene en la biología de la adicción a la nicotina, agregándose al aumento de dopamina en el núcleo accumbens
Neurotrasmisores: La nicotina favorece la liberación de algunos neurotransmisores a nivel cerebral como la dopamina y la norepinefrina que generan sensaciones de placer y alerta. El neurotransmisor es una sustancia producida por una célula nerviosa capaz de alterar el funcionamiento de otra célula de manera breve o durable, por medio de la ocupación de receptores específicos y por la activación de mecanismos iónicos y/o metabólicos.
Un mensaje de una neurona a otra es transmitida con la ayuda de diferentes transmisores químicos. Esto ocurre en puntos de contacto específicos, las sinapsis, entre células nerviosas. El transmisor químico dopamina se forma a partir de los precursores tirosina y L-dopa y es almacenada en vesículas de las terminales nerviosas. Cuando un impulso nervioso causa que las vesículas se vacíen los receptores para dopamina en la membrana de la célula receptora son influenciados de tal manera que el mensaje es llevado al interior de la célula.
La nicotina imita la acción de un mediador natura, la acetilcolina. Ella se liga a los receptores nicotínicos en el sistema nervioso e incluídos en diferentes estructuras cerebrales.
La sinapsis dopaminérgica: La dopamina se sintetiza a partir de la tirosina, a través de los mismos pasos enzimáticos que la sinapsis noradrenérgica: la tirosina-hidroxilasa convierte la tirosina en DOPA; la DOPA-descarboxilasa la convierte en dopamina . La DA puede almacenarse para de allí liberarse Una vez liberado el neurotransmisor puede ocupar receptores postsinápticos, metabolizarse, recaptarse u ocupar autorreceptores . Dentro de la terminal, la DA puede metabolizarse por la monoamino-oxidasa mitocondrial .
La sinapsis noradrenérgica: sintetiza, acumula y libera noradrenalina o norepinefrina . El neurotransmisor proviene de la conversión del aminoácido precursor, la tirosina, a través de varios pasos enzimáticos, hasta noradrenalina: la tirosina- hidroxilasa convierte la tirosina en DOPA; la DOPA-descarboxilasa la convierte en dopamina, y la dopamina -b- hidroxilasa en noradrenalina. Ésta puede almacenarse junto con otras proteínas sinápticas y con ATP para de allí liberarse, directa o indirectamente. Una vez liberado, el neurotransmisor puede ocupar receptores postsinápticos, metabolizarse por la enzima catecol -O- metiltransferasa (COMT), recaptarse para su eventual reutilización u ocupar autorreceptores (AR)
Neurobiología de la Adicción
La adicción a la nicotina es básicamente un trastorno cerebral mediado nerurobiológicamente y que se localiza en el sistema mesocórtico-límbico-dopaminérgico, lugar donde se genera la recompensa. Y esto se produce de la misma forma que para otras drogas, con la vía dopaminérgica localizada en el núcleo accumbens.
En el cerebro tiene lugar el proceso de adicción, originándose las vías en las neuronas dopaminérgicas del segmento ventral del cerebro medio (Área Ventral Tegmental) y de allí asciende al Núcleo Accumbens en las áreas prefrontales de la corteza del cerebro. Se estimula el aumento de dopamina en el núcleo accumbens, lo cual es el sistema de recompensa y gratificación, que establece la necesidad por la droga y la dependencia.
La abstinencia sigue la vía noradrenérgica, mediada por la norepinefrina que se concentra en las neuronas del locus ceruleus. Cuando un fumador trata de no fumar los niveles de nicotina caen y la frecuencia de los disparos de las neuronas noradrenérgicas en el locus ceruleus llega a ser anormalmente alta y causa de los síntomas de abstinencia a la nicotina.
En el cerebro del fumador la nicotina estimula la liberación de dopamina y muestra el sello característico neurobiológico de las drogas adictivas: Un exceso de dopamina en el núcleo accumbens.
La nicotina actúa a través de los receptores colinérgicos de nicotina, produciendo liberación de neurotransmisores dopamina, GABA, serotonina, norepinefrina, péptidos opiáceos,, vasopresina y endorfinas. También otras sustancias del humo del tabaco actúan aumentando la dopamina al disminuir la enzima monoaminooxidasa (MAO) que la degrada.
Circuito de Recompensa Cerebral: Los estudios neuro-biológicos de las adicciones han demostrado que el substratum cerebral de los trastornos adictivos, se localiza en una zona del cerebro donde se encuentra el Circuito de Recompensa Cerebral, el cual funciona con base en dos estructuras: una neuroanatómica representada por ciertas áreas cerebrales y otra neuroquímica representada por cuatro sistemas
primarios de neurotransmisores. La estructura neuroanatómica está integrada por el área tegmental ventral, el cerebro anterior basal (núcleo acumbens, tubérculo olfatorio, corteza frontal y amígdala) y la estructura neuroquímica está representada por la dopamina, la serotonina, los péptidos opioides y el GABA.
La conexión dopaminérgica entre el área tegmental ventral y el cerebro anterior basal es el llamado sistema dopaminéregico mesolímbico. Sin embargo, se acepta que, además, pueden participar otros sistemas como los péptidos opiáceos, sistemas GABAérgicos, serotoninérgicos, los cuales también interactúan en el área tegmental ventral y en el cerebro anterior.
Los otros neurotransmisores están involucrados en otros sitios del circuito: la serotonina en el hipotálamo, la encefalina (que es un péptido opioide) en el área ventral tegmental y el núcleo accumbens y el GABA también en las dos mismas áreas que el anterior. Un quinto neurotransmisor, la nor-epinefrina (nor-adrenalina) está involucrado en una ruta de recompensa alternativa ya que se libera en el hipocampo procedente del locus coeruleus.
El núcleo accumbens forma parte del circuito de recompensa que al ser estimulado provocan una sensación de placer. Su acción es fundamental, y cuando este circuito es estimulado por drogas, se convierte en la base de la adicción. Las vías neurológicas para el reforzamiento positivo (placer) se hallan en las vías dopaminérgicas que van del Ärea TegmentaL Ventral en el tallo cerebral hacia el Núcleo Accumbens, localizado en los ganglios basales.
La nicotina pasa a la sangre y luego al cerebro y en sólo siete segundos estimula los receptores cerebrales produciendo liberación de dopamina y noradrenalina que actúan como mecanismos de recompensa de la conducta, convirtiendo al tabaco en un regulador de estados de ánimo, que estimula a quienes están deprimidos y tranquiliza a quienes se sienten angustiados.
Y se instala en el cerebro con la adicción, quedando condicionado a conseguir más nicotina.
Conclusiones
•La nicotina no es una simple fórmula química que predispone al "hábito" pues con precisión se puede decir que es una DROGA psicoactiva que produce ADICCIÓN.
•La adicción, por su parte, es una enfermedad que presenta alteraciones neuroquímicas en el cerebro y alteraciones en el comportamiento.
•La adicción a la nicotina se establece a partir del consumo de 10 cigarrillos al día ( CNPT - Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo - España )
•Según recientes conclusiones científicas, el tabaquismo es catalogado médicamente como una enfermedad adictiva no curable y, como tal, necesita de un tratamiento para ser controlada. El tabaquismo es una adicción, y una adicción es una enfermedad.
•El cerebro posee receptores nicotínicos que al relacionarse con la nicotina reciben un mensaje que guardarán en su estructura química. Así, posteriormente, cuando se entre nuevamente en contacto con la sustancia, se desplegará el mensaje aprendido. De aquí se deriva su poder adictivo.
•En el cerebro de los fumadores, el número de receptores a la nicotina se incrementa de un 100 a un 300% en comparación con no fumadores. La nicotina se une a los receptores para la nicotina en el cerebro y estimula la liberación de dopamina elevando los niveles de ésta, ambos hechos relacionados con mayor abuso de drogas.
•El aspirar el humo de un cigarrillo hace que en siete segundos llegue la nicotina al cerebro y allí activa un complejo mecanismo de mensajes químicos y neurobiológicos al tocar el circuito de recompensa, donde se generan sensaciones de placer y alerta, siendo su zona básica el Núcleo Accumbens y su principal neurotransmisor la dopamina .
Test de Fargerström para medir grado de adicción a la Nicotina.
(Existen muchos Test, este es el más usado y conocido).
(Existen muchos Test, este es el más usado y conocido).
En cada pregunta, se elige una respuesta y se suman los puntos correspondientes a la respuesta seleccionada. El grado de dependencia dependerá de la suma total obtenida:
1-Tiempo transcurrido desde que te levantas hasta fumar el primer cigarrillo?
Menos de 5 minutos (3 punto)
Más de 5- 30 minutos (2 puntos)
De 31 a 60 minutos (1 puntos)
Mas de una hora (0)
2-¿Fumas por las mañanas?
Sí (1 punto)
No (0 puntos)
3-¿Fumas cuando estás enfermo?
Sí (1 punto)
No (0 puntos)
4-¿Fumas en lugares prohibidos?
Sí (1 punto)
No (0 Puntos)
5-¿Qué cigarrillo te gusta más?
El primero del día (1 punto)
Otros (0 puntos)
6-¿Te tragas el humo?
Siempre (2 puntos)
A veces (1 punto)
Nunca (0 puntos)
7-¿Qué cantidad de nicotina tienen los cigarrillos que fumas?
(la información viene en el paquete de tabaco)
0.8 mg (0 puntos)
0.9 a 1.2 mg (1 punto)
Más de 1.3 mg (2 puntos)
8-¿Cuántos cigarrillos fumas al día?
1 a 15 (0 puntos)
16 a 25 (1 punto)
26 o más (2 puntos)
·0 ó más (3 puntos)
Valoración de los resultados:
Puntuación de 7 a 10 puntos:
Adicción al tabaco Muy Elevada. Acudir al especialista. (Consejeria)
Puntuación de 6 a 7 puntos:
Adicción al tabaco Moderada. Acudir al Especialista. (Consejeria)
Puntuación de 0 a 5 puntos:
Dependencia al tabaco Baja. No te costará mucho dejar de fumar. (Consejeria)
Resúmen. (Artículos de Internet y Varios autores).
Dra. Zaida Roa Moreno, Médico Neumonólogo, Conferencista de Tabaquismo a nivel nacional. Consulta de Cesación Tabáquica Lara Venezuela:
- Lunes y Miércoles, 2 pm Edif Centro Parragon, Carrera 19 con calle 13. Piso 4, 4-2. Barquisimeto., Jueves 8 AM Torre DELTA, CEDIT Piso 1, 1-B (detras de la Policlínica Barquisimeto) Lara venezuela.
- Lunes, martes, Miércoles, jueves Unidad Clínica de ASCARDIO Barquisimeto.
- 04141033556 (favor dejar mensaje de texto).
